近几年,身边很多女性朋友和患者去香港除了旅游和血拼又多了个新理由,那就是打“宫颈癌疫苗”(HPV疫苗)。HPV疫苗预防宫颈癌的作用越来越为人所知,许多网站论坛上都出现了组团去香港打HPV疫苗的帖子,并得到了众多网友的热烈响应。各大论坛上询问去香港接种疫苗的相关问题越来越多,更有去打过疫苗的热心人士将自己赴港接种疫苗的心得和需要注意的事项在网上进行分享,得到无数好评。一时间“去香港打疫苗”趋之若鹜,许多经济条件比较好的女性更是趁出差机会到香港接种疫苗。目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种,其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗,商品名是“佳达修(Gardasil)。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由葛兰素史克(GSK)公司研发的二价疫苗“希瑞适”(Cervarix),该疫苗只针对HPV16和HPV18病毒的感染。2016年,希瑞适(Cervarix)获中国食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于预防16型和18型HPV病毒引起的宫颈癌。千呼万唤始出来的“希瑞适”终于正式上市,供应全国市场。那么广大女性朋友在注射HPV疫苗前,对它了解么?需要注意哪些方面呢?什么是HPV与HPV疫苗? HPV(Human papillomavirus)中文名称为人类乳头瘤病毒,主要通过性传播,在性交或口交过程中可进入生殖器、口腔或是咽喉,从而导致传染。目前约有170种类型的HPV被判别出来,其中约有30到40种会通过性行为传染到生殖器及周边皮肤。研究发现,99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的,根据HPV不同亚型致癌的危害性又分为高危型和低危型。而高危型中又以16和18最为著名,几乎包揽了70%的宫颈癌患者。大多数人在感染HPV后几乎毫无症状,不会出现发热、局部红肿等容易辨别的征兆。多数HPV感染也会自行痊愈。未自愈的病例在出现宫颈涂片异常或者尖锐湿疣之前,可能早被感染却不自知。HPV是最常见的性传播疾病,如果性行为频繁,在一生中难免会发生HPV感染。HPV感染是如此普遍,而又如此不容易被察觉,因此疫苗在风险预防中就起到了尤为重要的作用。 HPV疫苗接种,要注意什么? 2006年6月,HPV疫苗获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准,成为世界上第一个预防癌症的疫苗。在上市的8年时间里,关于接种的必要性,接种年龄,安全性等大家都有很多的疑问,下面综合美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国妇产科医师协会(ACOG)、国际妇产科联盟(FIGO)、美国儿科学学会(AAP)、香港防癌会等公布的有关指南对一些问题进行简单的说明。 是否有必要接种HPV疫苗? 接种HPV疫苗是女性预防子宫颈癌的重要手段,大部分人在一生中都会通过性行为感染HPV。尽管大部分感染不需要治疗,但对有些女性来说,HPV会使子宫颈发生变化,进而在多年后发展成宫颈癌,还有可能造成男性和女性生殖器疣。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生,但就个体而言,是否有必要接种HPV疫苗还是要取决于年龄和是否感染等因素。还有值得注意的是,HPV疫苗仅针对范围内的HPV亚型的感染,并不能预防所有HPV类型的感染。 什么时候接种HPV疫苗最合适? 目前各种学会的指南众说纷纭,一般认为青春期女性是接种的首选人群,最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会(ACOG)建议9-26岁的女性均可接种疫苗,而26岁以上的男性或女性无需接种。美国CDC免疫实践委员会(ACIP)推荐11或12岁时进行疫苗接种,13-26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织(WHO)推荐的接种人群为9-12岁。而美国食品药品监督管理局(FDA)批准HPV疫苗的应用年龄为9-26岁。总体来说,由于国家和地区不同和初次性行为的年龄不同,各组织机构建议的免疫年龄也有所不同。需要强调的是,9价hpv疫苗适用于9-45岁女性 、男性。 超过26岁是否还能接种? 美国食品药品监督管理局(FDA)和美国疾病控制与预防中心(CDC)不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗。主要原因并不是些26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用,而是因为现阶段的研究成果缺乏。过去的研究主要是针对青少年,研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用。对于26岁以上成人缺少足够有说服力的研究。香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种,即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说,超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况,如还没有性生活,可以接种;对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。 孕妇是否可以接种HPV疫苗? HPV疫苗属于灭活疫苗,理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响,但安全起见,各国指南均建议孕妇不要接种,如果接种后发现怀孕应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续进行。而香港计划妊娠的妇女建议在全程接种后一个月再开始妊娠。 HPV疫苗接种后是否万事大吉? 还用不用再去常规宫颈筛查? 有研究表明,在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力,但是毕竟相比其他疫苗,该疫苗上市时间较短,仅为8年的时间,其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。需要重点提示的是,由于接种的HPV疫苗不能覆盖所有的高危型HPV亚型,所以即使注射了HPV疫苗的妇女也不能完全预防子宫颈癌。因此,已婚或有性生活的妇女还是应该定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。HPV疫苗的2价、4价和9价是什么意思?价越高越好吗?是的,价越多代表可以免疫的HPV类型越多。但是,单从预防宫颈癌的作用来说,2价和4价是差不多的,因为高危型都只有16和18两个,大约可以减少70%患宫颈癌的风险。至于4价多出来的6和11型是低危型HPV,主要预防尖锐湿疣。9价预防宫颈癌的作用就比2价和4价多很多,可以达到90%以上。当然还要考虑到经济原因,2价疫苗上市价大约600多元,而9价疫苗约4000元。 接种前是否要检测HPV感染? 有些观点认为对于有性生活的女性在接种前应该进行HPV感染的检测以明确要不要接种,其实这种检测的意义不大,原因在于即使感染了HPV,你也同样会选择接种疫苗。因为现有疫苗可预防多种HPV感染,而女性同时感染多种HPV的可能性极低。当然如果检测发现你确实感染了疫苗可以预防的全部HPV的类型,那就自然没有必要接种了。如何接种九价HPV疫苗?与普通疫苗一样,该疫苗通过肌肉注射,共3针,第0、2、6个月分别注射一次。目前九价疫苗在国内还未上市,但在香港,韩国已经上市推广。总之,疫苗接种对于全面预防宫颈癌意义重大,但具体到每个人,要根据自身情况选择。另外请在接种前对疫苗的适应性、安全性和有效性进行了解。最后想说的是,所有疾病的预防,单靠某一种疫苗是不行的。
孕妇产前检查项目及时间一: 检查时间1) 三个月(12周)内,进行第一次检查;2) 13-27周,每四周检查一次;3) 28-35周,每两周检查一次;4) 36周-分娩前,每一周检查一次.二: 检查项目,目的,注意事项1) 12周(三个月)左右做第一次孕期检查.此次检查项目主要包括: 量体重和血压; 医生进行问诊,主要是问怀孕以前的情况以备以后参考; B超(多普勒)检查; 验尿; 身体其他各部位的检查; 抽血; 检查子宫大小; 胎儿颈部透明带筛查.2) 13-16周, 第二次产检: 从第二次产检开始,以后准妈妈每次必须做的基本例行检查包括: 称体重; 量血压; 验尿; 量宫高; 腹围; 问诊及看宝宝的胎心音等.3) 17-20周, 第三次产检 唐氏症筛查此阶段主要是做一些常规的基本例行检查. 但此时做B超可以比较准确的查出胎儿的性别.20周以后会出现假性宫缩,但大部分会在30分钟内缓解,但随着孕期周数的增加,出现的频率也会越来越高的.4) 21-24周, 第四次产检 妊娠糖尿病筛查大部分妊娠糖尿病是在孕期第24周做的,医院会让准妈妈先喝下50克的葡萄糖水,一小时后进行抽血检查.5) 25-28周, 第五次产检 乙型肝炎抗原 梅毒血清试验 麻疹 此阶段最重要是为准妈妈抽血检查乙型肝炎,目的是要检视准妈妈本身是否带原或已感染到乙型肝炎,如果准妈妈的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反应,一定要让小儿科医师知道,才能在准妈妈生下胎儿24小时内,为新生儿注射疫苗,以免让新生儿遭受感染。此外,要再次确认准妈妈前次所做的梅毒反应,是呈阳性还是阴性反应,如此方能在胎儿未出生前,即为准妈妈彻底治疗梅毒。6) 29-32周, 第六次产检 下肢水肿 子痫前症的发生 预防早产孕期28周以后,医生会陆续为准妈妈检查水肿情况.准妈妈可以通过平时穿弹性袜,睡觉时将双脚抬高(垫枕头),或者左侧位躺来减轻水肿的发生.7) 33-35周, 第七次产检 超声波(B 超)检查 胎心监护(NST)从30周以后,孕妇的产检是每2周检查1次。到了孕期34周时,建议准妈妈做一次详细的超声波检查,以评估胎儿当时的体重及发育状况(例如:罹患子痫前症的胎儿,看起来都会较为娇小),并预估胎儿至足月生产时的重量。8) 36周, 第八次产检 为生产事宜做准备 减少性爱次数 注意性爱姿势从36周开始每周检查一次,并且每次都要做胎儿监视.开始准备一些生产用的东西以免当天太匆忙而遗漏.9) 37周, 第九次产检 注意胎动。了解待产医院可能提供的东西和自己需要带的物品,比如保健卡;夫妻身份证,准生证,结婚证,钱等等.了解生产的进行情况,并且适当的练习.保持适当的运动,注意饮食,一般为少吃多餐较为合适.10) 38-42周 第十次产检 胎位固定 胎头下来 准备生产 考虑催生从38周开始,胎位开始固定,胎头已经下来,并卡在骨盆腔内,此时准妈妈应有随时准备生产的心理。有的准妈妈到了42周以后,仍没有生产迹象,就应考虑让医师使用催产素。
“准妈妈”怀孕时总想知道该多吃些什么,哪些不能吃,下面就来谈谈。怀孕初期的3个月内每天需要补钙1.2克。牛奶中钙的含量丰富,1公斤牛奶中含钙1.2克。一般怀第一胎的孕妇并不缺钙,新生儿也不会缺钙。但在孕晚期,有些孕妇出现下肢抽筋,系缺钙症状。孕20周后,应该重视补钙。补钙的途径可从以下3方面入手。(1)牛奶:早晚各喝一杯,需要喝纯牛奶。(2)骨头汤、虾皮、鱼。(3)维生素D咀嚼片,复方氨基酸螯合钙胶囊可以促进钙的吸收。补钙最佳时间:睡前、晚饭后服用。孕期宜多吃的东东:鱼、菠菜、莲子、牛奶、瘦肉、 橙、 全麦面包、深绿色的多叶蔬菜、玉米、红薯、糙米、海带。孕期不宜多食的东东:咖啡、茶叶、巧克力、酒精、可乐、味精、辣椒、人参、桂圆、罐头、火锅、油条等。同时最好避开蟹、甲鱼、咸菜、猪肝、生冷辛辣的食物。孕期禁忌:冬季禁用电热毯;远离微波炉、少玩电脑手机。
流产的病因十分复杂,近20年来一直是研究的热点。一般认为对于孕12周前发生的早期自然流产,常见原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素、感染等;而对于孕12-28周之间发生的晚期自然流产的常见原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。一旦有多次流产的病史发生,就应该进行相关的系列检查,在排除了相关疾病或对相关疾病进行治疗痊愈后再怀孕。(一)遗传因素:由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良,是引起复发性自然流产的常见病因。在早期妊娠自然流产中,核型异常的发生率高达60%~70%(流产儿染色体异常占50%~60%,夫妇一方或双方有染色体异常的约占10%)。由此可见,遗传因素是自然流产的最主要的元凶,尤其是怀孕头3个月内的流产。自从1962年报道了复发性自然流产夫妇与染色体异常有关以来,流产夫妇的染色体异常引起医学界的广泛关注,已有较为广凡深入的研究。夫妇双方及流产物染色体检查也被列为常规检查。夫妇染色体检查发现常见的核型异常有:易位(44%),嵌合体(48%),缺失或倒位(8%)。对于常染色体平衡易位和非同源性罗泊逊易位携带者,从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会,对这些夫妇应当做产前检查,确保生育正常的婴儿。而对于医学上建议不宜生育的夫妇不应勉强。另一种情况是夫妇双方染色体都正常,但是配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。例如女性年龄大于35岁,卵子老化,易发生染色体不分离,导致染色体异常。(二)内分泌因素:复发性自然流产20%-25%是由于内分泌异常引起的,其中早期流产常见原因为黄体功能不全。 1)黄体功能不全:卵巢黄体分泌孕酮,孕酮不足会导致子宫内膜发育不良,妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前,孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后,胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果在8周前孕酮不足,将导致流产。 2)高泌乳素血症:泌乳素抑制黄体功能,使黄体期变短,孕酮不足,同时,还可以影响子宫局部正常泌乳素水平,影响胚胎发育,造成流产。 3)子宫内膜异位症:子宫内膜异位症患者自然流产率较高,大约30%左右。导致流产原因及机制复杂。治疗上需要进行综合治疗。 4)多囊卵巢综合征:大约有40%的多囊卵巢综合征患者发生复发性自然流产,主要是由于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵质量差、子宫内膜异常等。该病可以进行相关的治疗,应该在没有问题的情况下生育。 5)甲状腺功能障碍和糖尿病:该类疾病也可以导致习惯流产。(三)解剖因素:主要包括先天性子宫发育异常,如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔,宫腔粘连,黏膜下子宫肌瘤,息肉,宫颈机能不全等。引起流产可发生于孕早期(着床部位血运不足)或孕中期(子宫结构缺陷、容受性异常、血供不足)。对于多数解剖因素引起的复发性自然流产,都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者,适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。(四)感染因素:女性生殖道多种病原体感染均可导致流产,常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。这些病原体的检查基本包括在了常规的TORCH五项检查中。这些感染,大多没有明显的症状,怀孕之前应该进行相关的检查,以防止出现意外。(五)免疫因素:除染色体异常、内分泌失调、生殖系统结构畸形和感染以外,约有60%--70%患者原因不明。近来研究认为,在原因不明的患者中,约有30%的患者与自身抗体产生有关,即可能为自身免疫病,称为自身免疫性反复自然流产正常妊娠过程中,胚胎具有父亲1/2遗传物质的同种异体自然移殖物,为了保证胚胎不被母体排斥,母体免疫功能发生许多变化,包括形成主要由特异性免疫抑制物质(如封闭抗体,抑制性T细胞等)和非特异性抑制因子,共同组成的免疫系统。各种免疫因素有机协调,共同维持妊娠。母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。当免疫因素中某一环节出现异常均导致复发性自然流产。目前常见的可检测的免疫异常包括:母体封闭抗体缺乏,血清中某些自身抗体,如抗心磷脂抗体、抗核心抗体,抗甲状腺抗体。血型不合,抗精子抗体阳性等。 母儿血型不合者常引起晚期流产,例如ABO血型及Rh血型不合者。(六)全身性疾病:严重的全身性疾病,如心血管疾病、肾病、血液病、急性传染病、某些性转播性疾病以及自身免疫性疾病都可以导致流产。(七)环境因素:可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质、高温等,这些有害因素导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤而流产。酗酒、女性吸烟等也可造成流产。(八)男性因素:以往这一因素常常被人们忽略,其实精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集等男性因素都可以引起流产。据临床观察,其父菌精症,约占10%-15%。男性生殖道内无症状的感染精液中,即含有一定数量的细菌、病毒、沙眼衣原体、脲原支原体等,这些感染可削弱受孕妇女的孕育能力,而致使胚胎流产。活动的精子在完成“生命之吻”时也会将细菌带去,这就会干扰精卵结合与着床。所带的细菌,多为粪链球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等。精液异常,如少精症和多精症ERSA发病率分别为37.6%和20%。畸形精子增加也可引起ERSA,死亡的畸形精子不可能受精,因而与ERSA无关,故在检查精子形态时应注意活精子的形态。大头畸形的精子多数为二倍体,受精后形成多倍体胚胎导致流产。一旦发生该类疾病的时候,应该做这方面的检查。
不论对你还是孕育中的宝宝而言,为了孕期的健康第一期是打好基础的最重要时期。到底13周末期,一簇在初期怀孕时埋入子宫的细胞已经形成了人的雏形。所有重要的器官已经成型,也不再需要荷尔蒙复杂的相互作用,但是需要通过完全建立好的胎盘来维持。(侧面)吸引人的事实直到怀孕的末期,通过心脏循环量增加泵出的血液总量可达百分之四十到五十。你的宝宝和身体在0—6周的情况你的宝宝受精卵开始分裂时,先通过输卵管后埋入子宫内膜或者子宫的内层,最后形成一大簇数量约60个的细胞做囊胚泡。这个过程大约用三天。再过两三天,囊胚泡全部埋入子宫内膜并且分裂成大约100个细胞。现在形成了两个特定的细胞层:外面这层叫滋养层,将发育成胎盘;内层细胞将发育成胚胎。聚集的内层细胞将在受孕后两周的过程中专门特化为三种细胞。每种细胞将会分别发育成身体的不同部分:外层的或者叫外胚层,发育为皮肤、头发、指甲、(牙)釉质,重要的还有大脑和神经系统。中间这层也就是中胚层,形成骨骼、肌肉、肾脏、心脏、血管和生殖器官。内层的即内胚层,形成呼吸和消化系统,还有膀胱和泌尿道。所以说,甚至在你知道自己怀孕前,很大的变化正在发生并且你宝宝身体的重要部位正在开始逐渐形成。到了第六周末,测量胚胎的长度约有4毫米,重量不到一克(0.33OZ),样子像个蝌蚪或者逗号。它褶皱起来,在中间代表心脏开始的部位膨出,这里开始“飘动”和跳动,就像心跳。被称为神经管的结构开始在底端形成脊髓,外封着未发育的脊柱,上端是大脑。神经细胞形成不同的折叠合中空形式,将来发育成大脑的不同部位。已经可见眼睛和嘴巴的雏形。胚胎漂浮在水泡样子的充满液体的液囊中,即羊膜囊,它可以把胚胎和外界隔离开。营养可从气球样子的结构卵黄囊中吸取,它通过蒂贴于此。羊膜囊的外层部分叫绒毛膜,它的一部分将会形成胎盘。发育28天后,主要的胚胎原始器官各系统已形成。怀孕至六周所有的心脏细胞跳动成为整体,初始的神经系统已经形成。你的身体:当胚囊嵌入到你的子宫内壁时,它就开始分泌绒毛膜促性腺激素(hCG)。然后它促进黄体(由释放了卵细胞的卵泡形成的组织块)分泌妊娠素来促进胚胎在正确的地方着位。激素同时增加子宫颈粘液的分泌形成栓塞堵住你的子宫。水平增加的雌二醇同时加厚子宫内膜来让胚胎着床。如果在怀孕前三个月这些激素的水平有所降低就会导致流产。六个星期以后你的子宫,可能原来有一个李子大小长到一个苹果大小。你的代谢水平要增加百分之10-25来容许制造更多的氧气满足你不同器官的需要。在六个星期末,子宫的血液供应翻倍。你的子宫开始膨胀而且你的血容量开始增加来确保可以灌充子宫中新形成的血管中,尤其是胚胎。在怀孕期间,你所有的器官都会接受血流量的增加。这是因为血容量从5(8.75磅)升增加到大约7到8升(12-14磅),红细胞的量也需要增加。这就是为什么保持摄取含铁量高的食物这么重要的原因。6-10星期时你的胎儿和你的身体你的胎儿:从大约八个星期左右开始,胚胎就被称之为胎儿。在十个星期末时,胚胎有30mm厂(11/4in),重3-5kg(0.1oz)。脖子和前额开始形成,眼睛也转移到头的前方。将形成奶牙的牙蕾也在下颚骨上形成。在十周末期,肢芽也开始发育成四肢而且有蹼的手也开始分长出手指。 小尾巴现在几乎完全消失。在脊椎的两侧开始形成椎骨而且不断的增加神经系统的复杂性。可以看到胎儿作出一些小的、悸动的活动。十周以后,超生扫描器中可见心脏的四个腔。它们以每分钟180次的跳动通过快速发育的循环系统泵血。这种跳动速度是成年人休息时心脏跳动的两倍。胃、肝脏、肾脏和消化系统的其他器官都已经形成。胚囊的外层,或者绒毛膜尅是形成指状突起被称作绒毛,而且开始在一边集中生长,借助与新形成的血管进入子宫壁。这些绒毛最终将要形成胚胎。胚胎将保护你的胎儿。然而胎儿还是很容易中毒。你的身体:你的代谢水平将增加。妊娠期激素是你的肌肉放松,包括你的心肌。血管也同样处于放松状态(变得更加的膨胀)以容许大量的血可以泵到胎儿的周围而不会引起你的血压达到一个危险的水平。 乳头(侧窝)周围的皮肤要比平常看上去暗,这主要归功于增加的血流和血容量。乳房开始膨胀而且更加的紧绷。因为奶管开始为怀孕末期的泌乳做准备。10-13星期时你的胎儿和你的身体你的胎儿:13周末期胎儿所有重要的器官、肌肉、和骨头都已经形成。肘、手腕和手都可以清晰的看到,而且下肢也一直在发育。十二周以后,钙开始在四肢和牙齿上沉积促进骨的形成(骨化)。这个行为在出生以前持续,虽然骨的硬化在青春期之前不会停止。胎儿对外部的刺激会有反射反应,所以如果妈妈的肚子上收到刺激,它就会试图移走。 胎儿的卵巢和睾丸已经完全形成,虽然外生殖器(阴道和阴蒂)还不能明显的辨认。胎儿的血液逐渐由他的肝脏制造而不是来之于子宫。你的身体:在妊娠期的三个月末,大约心脏排出的血的四分之一(泵出的循环你全身的血液的量)会直接到达你的子宫,而没怀孕之前只有2%。你可能会发现有时会呼吸困难因为你的肺要适应每次呼吸要带如更多的空气。如果你感到劳累或者恶心,这个时候这些症状就开始减少。你开始能正常的饮食而且会很快的恢复到你原来的水平。你的腰部已经稍微的增厚而且诶你可能已经体重有所增加。你的乳房进一步发育。因为你的子宫增大而且骨盆侧的韧带拉伸,你可能有时候会感到疼痛或者刺痛。胎盘在十三周末,你的妊娠反应不再是由于激素导致的而是完全靠胎盘的形成支持。胎盘作为胎儿的肺和肾脏。在胎盘和胎儿之间有脐带连接。脐带中含有大量从母亲传向胎儿的携带有有氧的血液和营养物质的血管。还有两个小动脉携带有废弃物和静脉血从胎儿传向母亲。胎儿和母体环境之间有很薄的膜隔开,而且永远都不会混合,这就是为什么胎盘可以作为屏障,阻止有害的物质从母体传给胎儿。(见第176页)即使母亲失血或者胎盘受损,胎儿的内环境都受到保护。11与13周之间你应该作一次常规的超声扫描,它可以帮助监测胎儿的生长和发育。这也可以用于确定你的宝宝的预产期(EDD)。超声波扫描是以用一种小小的、手提式的称作传感器的探针发射高频声波通过你的身体来工作的。当冲击组织的脉冲转换为电子信号时形成回波,回波被处理成为图像。在你做腹部超声扫描之前,你会被要求喝几品脱的水以避免你的膀胱是空的。你膨胀的膀胱减少了你下腹部的空间并使子宫上抬,使之更利于超声波检查工作者得到一张清晰的图像。她或他将得到主要的衡量标准——头和腹部的周长和股骨(大腿骨)的长度以及它们之间的联系以得到生长的指征。你宝宝的心跳同样会被监测你还能看到它在屏幕上快速的跳动。超声波扫描可以检测出大多数的胎儿异常并能鉴别出造成胎儿危险的病症。不是所有的病症都能通过扫描识别出来,但是,例如无脑儿(大脑缺陷)的检出率是98%,脊裂儿检出率为80%。多胎受孕常于12周的扫描中诊断出来,虽然如果你做了6周的扫描(通常在IVF处理之后)这也可以早些监测到,但是这时两个或更多的胎儿可见于子宫中。颈部半透明扫描在你12周的扫描中,衡量指标也将会用于估计宝宝颈部皮肤下的液体量——颈部半透明液质。这用于确定宝宝有没有患上Down’s综合症的危险。少于3mm的颈后液体量表明低危险率,95%的妇女是这个结果。如果指标是4到7mm,进一步的调查研究就有必要提供了。颈部扫描给出了患上Down’s综合症的可能性但是决不能得出结论,还要以进一步的诊断监测,如羊膜穿刺术,来确实诊断。
生殖道感染(reproductive tract infection,RTI)是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作中或在性接触中进入生殖道引起的感染,支原体感染是女性常见的性传播感染,也是临床处理过程中比较棘手的问题。现将支原体和衣原体阴道炎的治疗方面的内容总结如下。 支原体阴道炎 1. 病原体 支原体感染的病原体包括人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和生殖支原体(MG)。其中解脲支原体的感染率最高,不仅可引起泌尿道、生殖道炎症,如非淋菌性尿道炎,阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,盆腔炎,严重者可引起孕妇感染,不孕不育,胎儿宫内发育迟缓,而且复发率较高,治疗困难。 2. 传播途径 支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中,主要通过性接触传播。孕妇感染后,可经胎盘垂直传播。在分娩的过程中,也可经污染的产道感染胎儿。 3. 临床表现 女性感染部位常在宫颈,然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道下坠感,当感染扩散至尿道时,尿频尿急是引起病人注意的主要症状。 感染局限在子宫颈时,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。 4. 诊断 支原体培养:用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物,用无菌棉拭子插入宫颈内 1~2 cm 处,轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物。 5. 治疗 由于支原体缺乏细胞壁,β- 内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效,同时支原体感染往往疗效慢、时间长,对于能否治愈,正确选择药物至关重要。 一般来说,交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上,是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。 6. 妊娠合并支原体感染 首选治疗药物为阿奇霉素 1 g 顿服,替代疗法为红霉素 0.5 g/bid 口服,连用 14 天。 治疗同时丈夫也应该治疗,治疗期间应该避孕套避孕。
宫腔粘连与妊娠有关的约占9l%,常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后,任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连。以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子宫壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长.将子宫内膜基底层刮掉,产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙反复进出宫口,不正规扩张宫颈等均能加重损伤,增加术后宫腔粘连的机会,非妊娠引起的宫腔粘连约占9%,如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术,诊断性刮宫术等。 症状 1、小腹疼痛:如果患者病情不断的恶化,就会出现腹痛的现象,有的甚至长夜难眠,给女性的生活和工作带来很大的影响。一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、排便都很痛苦。 2、妊娠异常:患者容易发生妊娠失败,包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。不孕是该疾病最主要的症状,该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞,从而导致受精卵无法正常着床,最终导致不孕,即便是怀孕了,也会发生反复性流产和早产的现象。 3、月经异常:宫颈完全粘连者,可出现闭经,宫颈部分粘连或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。如果是由宫颈炎或者别的炎症引起,就会导致患者出现闭经,有的患者出现月经不调,经期延长,月经血发黑等等不正常的现象。 4、按压下腹部疼痛:女性朋友如果患有宫腔粘连的话,还会出现腹部剧痛的症状,在检查中还会发现,子宫体的大小一般是正常的,质地比较软,有明显的压痛症状。 病因: 妊娠因素(25%): 与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。 非妊娠因素(30%): 子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。 手术炎症因素(30%): 宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。 人为因素(10%): 人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。 其他因素(5%): 如反复多次的刮宫,这是极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连,为最多见,因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度,育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流手术,特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。 宫腔粘连的治疗需根据辨证原则,及不同病情采取不同治疗方法,不过常见的治疗方法主要有以下三种: 1、药物治疗,采用中药腹腔灌注疗法,针对宫腔粘连的发病特点,采用高新技术,运用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。如,杨氏祛连方,是有没药、五灵脂、益母草、川芎等天然药材配成而成的。 2、手术治疗,采用宫腔镜技术,宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。宫腔镜治疗宫腔粘连不但可以判定粘连的程度、粘连的类型,且可以判定粘连 的坚韧度。 3、物理治疗,解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,留意劳逸结合,进步机体抵抗力。 4、宫腔镜疗法:宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。使病人恢复月经来潮,有的病人可以再次怀孕。
促排卵有哪几种方法?试管婴儿技术越来越多的应用到了不孕不育的领域当中,对与很多不孕不育夫夫妇来说是试管婴儿给他们带来了孩子天真的笑容,下面就为大家讲解一下促排卵有那几种方法,让不孕不育患者更加深入的了解试管婴儿。 促排卵的方法有哪几种 1、雌激素诱发排卵:其原理是短期内给予大剂量雌激一样,可促使垂体的促黄体生成素分泌增多而诱发排卵。于月经周期的第8-10天口服已烯雌酚,每次5毫克,每6小时服一次,共20毫克,或快雌醇2毫克,于24小时内分次服完。 2、雌孕激素序贯诱导排卵:适用于一般排卵稀发的妇女。一般于停药后2-7天即发生子宫内膜撤退性出血,此为一个疗程,于出血的第5天起进行第二疗程治疗,一般连用3个疗程以上,月经周期多可自然恢复,发生排卵。 3、克罗米芬诱导排卵:适应于体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功能失调性子宫出血、黄体功能不全和多囊卵巢综合征所引起的不孕症有一定效果,也能协助恢复正常月经周期,但妊娠率较排卵率明显低,而且还有明显的副作用。服用方法是:克罗米芬50毫克,每日一次,在月经周期第5-9天服用。对闭经病人需要先应用黄体酮肌注引起撤退性出血,在出血的第5天开始服药以排除子宫性闭经,待建立正常月经周期后再服用克罗米芬,可增加疗效。 4、孕激素诱导排卵:快雌酮(妇康片)10毫克或安宫黄体酮10毫克,每日一次于月经周期第21天开始,连服5天。雌孕激素联合诱导排卵:月经周期的第5-25天,每日口服快雌醇0.03-0.05毫克和甲孕酮5-10毫克,连用3-6周期后停药,停药后可引起卵巢反跳性排卵,有效率达20%。 5、绒毛膜促性腺激素诱导排卵:轻度脑垂体和卵巢功能不足的病人,可单独应用绒毛膜促性腺激素诱发排卵。于月经周期第10天开始,每日肌注绒毛膜促性腺激素1000-3000单位,共5次。然后连续3次同房,治疗当中,每2天做一次B超检查,注意卵巢大小,如发现卵巢过度增大,出现多囊性改变,应立即停药。 6、促黄体生成素释放激素(LH-RH)诱发排卵:适用于下丘脑功能失常,但垂体一卵巢功能正常的无排卵者。但单独使用LH-RH促排卵效果并不理想,而多与克罗米芬或HCG、HMG合用。 7、促性腺激素与去氢皮质酮合并应用诱发排卵:于月经的第2天起,每日口服去氢皮质酮5毫克,连续10天;月经第5日起加服克罗米芬,每日150毫克,连服5天,以后每日肌注HMG75-150单位。连续测定尿中雌激素,当尿中雌激素明显升高后停约;24小时后再肌注HCG500-1000单位。 8、中药促排卵胶囊促排卵:该药是主任医师王忠民研制的促排卵胶囊中药制剂,经过多年的使用,临床证实具有较好的促排卵作用。该药服用方法,月经周期第五天开始,每次服用5-6粒(每粒0.45g) ,每天3次,连续服用10天。该药除具有促排卵的作用外,还可以治疗黄体功能不全,适用于无排卵、黄体功能不全、雌激素水平低下等不孕症。该药可以与克罗米芬同时服用,而且可以减少克罗米芬的副作用。